Тиреотоксикоз и беременность

Содержание:

Тиреотоксикоз и его лечение при беременности

Появление тиреотоксикоза у беременных связано с наличием диффузного токсического зоба и затрагивает около 0,1-0,2% будущих мам. Тиреотоксикоз может быть следствием пузырного засоса, многоузлового токсического зоба, хориокарциномы, тератомы яичника, либо является осложнением после применения лекарств, содержащих в себе йод как для лечения, так и в целях диагностики.

Подострый лимфоцитарный тиреоидит у беременных встречается намного реже, его наличие обычно проявляется после родов. Диффузный токсический зоб является самой распространенной патологией тиреотоксикоза у будущих мам. Характерные симптомы: экзофтальм, зоб и локальные слизистые отеки передней поверхности голеней (претибиальная микседема).

• Щитовидная железа и беременность
• Зоб и беременность

Этиология неизвестна. Медицинская статистика утверждает: 15% больных диффузным токсическим зобом имеют наследственный характер, то есть, в семье уже есть больной с таким же диагнозом. Кроме того, практически у 50% родственников таких больных, обнаружены антитиреоидные антитела. Предрасположенность у женщин к этому заболеванию практически в 5 раз больше. У страдающих диффузным токсическим зобом отмечается повышение частот HLA-B8 и DR3, а также при обследовании, у 90% заболевших в сыворотке были обнаружены гиреостимулирующие антитела.

Клиническая картина тиреотоксикоза

Умеренную и легкую формы тиреотоксикоза у будущих матерей обнаружить очень трудно из-за того, что тахикардия, повышенное систолическое артериальное и пульсовое давление по своим параметрам считаются в норме. Первым симптом тиреотоксикоз – стремительное снижение веса при нормальном аппетите и хроническая тахикардия. На заболевание также указывают претибиальная микседема и экзофтальм. В данной ситуации наблюдается диффузное увеличение щитовидной железы и слышны сосудистые шумы. Также могут проявляться и иные симптомы, такие как общая слабость, онихолиз и тремор.

Осложнения у матери и плода

Если не принять меры для своевременного лечения тиреотоксикоза, то продолжение беременности может быть поставлено под угрозу, риск которой очень высок:

• самопроизвольный выкидыш;
• преждевременные роды;
• развитие врожденного тиреотоксикоза.

Врожденный тиреотоксикоз является следствием увеличения секреции гормонов щитовидной железы ребенка, как результат проникновения тиреостимулирующих антител через плаценту. Болезнь может начать прогрессировать как внутриутробно, так и сразу после появления малыша. Степень риска во многом определяются от величины тиреостимулирующих антител у беременной женщины, но никак не от присутствия у нее самого тиреотоксикоза. Поэтому, ребенка с патологией данной болезни может родить даже женщина, у которой щитовидная железа функционирует нормально, но в прошлом она перенесла диффузный токсический зоб. Чтобы оценить риск возможной патологии врожденного тиреотоксикоза, производят измерения уровня тиреостимулирующих антител в сыворотке беременной.

Использование антитиреоидных препаратов в период беременности чревато тем, что они способны вторгаться через плаценту и блокировать работу щитовидной железы у будущего малыша. Как следствие, у нерожденного ребенка начинает развиваться зоб и гипотиреоз. Следует отметить, что терапия тиреоидными гормонами, имеющая заместительный характер, не способна предупредить эту болезнь, так как гормоны не могут проникать через плаценту. Как следствие, из-за патологии щитовидной железы головка плода разгибается, что приводить к лобному предлежанию, которое опасно для самопроизвольных родов. Итог: врач назначит кесарево сечение.

Тиреотоксикоз имеющий врожденный характер, как правило исчезает через один - три месяца. Тиамазол и пропилтиоурацил способны проникать в молоко матери. Следует отметить, что способность проникновения пропилтиоурацила в 10 раз слабее, чем у тиамазола и его назначение в небольших дозах никак не влияет на работу щитовидки у новорожденного.

Стоит отметить, что медициной мало изучен такой вопрос, как проявление в будущем возможных осложнений после перенесения легкой формы внутриутробного гипотиреоза. Многие исследования указывают на то, что дети, которые внутриутробно перенесли действие антитиреоидных лекарств, ни в чем не отстают в своем развитии и их IQ практически такое же, как и у их сестер и братьев, либо ровесников, которые не подвергались воздействию таких препаратов и были рождены здоровыми женщинами.

Сразу же после появления на свет новорожденного, у него обследуется щитовидная железа и ее работа. Повышенный уровень свободного Т4 и небольшое увеличение уровня ТТГ в сыворотке может проявляться непрерывной рвотой у беременной. После курса лечения, эти показатели нормализируются.

Лечение тиреотоксикоза во время беременность

Для излечения диффузного токсического зоба у беременных женщин существует только два варианта:

• назначение антитиреоидных лекарств, такие как тиамазол, либо пропилтиоурацил;
• хирургическая операция.

Стоит отметить, назначение радиоактивного йода во время беременности вредно, так как он способен очень легко просачиваться через плаценту.