Метотрексат инструкция по применению

Цена на Метотрексат: 580-900 руб.

Содержание:

• Фармакологическое действие
• Показания к использованию
• Способ применения
• Побочные действия
• Противопоказания

Фармакологическое действие

Химическая структура метотрексата очень схожа со строением такого витамина, как фолиевая кислота, для которой препарат является антиметаболитом (близким к нормальным продуктам метаболизма веществом, оказывающим антагонистический, т.е. противоположный эффект).

Благодаря антифолиевому действию данный цитостатик угнетает процессы митотического деления клеток, подавляет активную пролиферацию различных тканей организма, включая костный мозг, замедляет рост неопластических образований.

Показания к использованию

Метотрексат и натриевую соль метотрексата применяют самостоятельно или в схемах комбинированной и комплексной полихимиотерапии при острых миелобластных и лимфобластных лейкозах (опухолях, происходящих из кроветворных клеток костного мозга)-на поздних стадиях развития хронического миелоидного лейкоза (злокачественной опухоли, которая поражает гранулоцитарные клетки костного мозга, дающие в нормальных условиях развитие лейкоцитам)-в курсе комбинированной химиотерапии при раке легких, яичников, молочной железы-при лимфосаркоме (неопластическое образование из незрелых клеток лимфоидного ряда). На фоне принятия кальция фолината в повышенных дозах метотрексат назначают при остеогенной саркоме (неопластический процесс, который развивается из делящихся клеток костной ткани)-саркоме Юинга (злокачественное новообразование, встречающееся преимущественно в юношеском возрасте)-саркоме мягких тканей (опухоль, возникающая из элементов подкожной жировой клетчатки, соединительной или мышечной ткани)-хориокарциноме матки (злокачественное образование, которое поражает матку и развивается из клеток трофобласта - наружного слоя эмбриона).

Способ применения

Метотрексат можно назначать перорально в таблетированной форме.

В комбинированном лечении лейкозов взрослым назначают по 30 мг дважды в неделю. Для детей максимальная суточная доза составляет 20 мг на м2 поверхности тела. Курс лечения длится 2 недели. Интенсивный курс длится 5 дней, при этом метотрексат взрослым назначается ежедневно по 20-25 мг. Интервалы между блоками химиотерапии при курсовом методе терапии лейкозов составляют 2-3 недели.

При хориокарциноме матки больные принимают цитостатик 1 раз в 5 дней по 50 мг. Курсу лечения соответствует доза в 300-400 мг. Такие курсы периодически повторяют, перерывы между ними составляют не менее месяца. Интенсивный курс предусматривает ежедневный прием более высоких доз метотрексата: 15-30 мг на протяжении 5 дней, перерыв между блоками химиотерапии - 1-2 недели. Натриевую соль вводят внутривенно (капельно или струйно), эндолюмбально или внутримышечно. Перед инъекцией содержимое ампулы растворяют в стерильном физиологическом растворе.

При лейкозах натриевую соль метотрексата взрослым назначают парентерально в дозе 10-30 мг. Препарат вводят 1-2 раза в неделю либо же 1 раз в 4 дня. Детям до 7-летнего возраста лекарство вводят парентерально в суточной дозе 3-5 мг, а детям 7-14 лет - 5-15 мг.

При хориокарциноме натриевую соль метотрексата назначают внутривенно или в/м в разовой дозе 20 мг на протяжении 5 дней ежедневно. Такие курсы в рамках первичной терапии повторяются 2-4 раза с перерывами 2-4 недели, а при поддерживающем лечении - 1-2 раза.

Для больных, которые проходят первичное лечение, суммарная доза метотрексата и натриевой его соли составляет 200-400 мг, а для пациентов, которые получают поддерживающую терапию, - 100-200 мг.

Больным, у которых лейкемия осложнилась нейролейкозом (поражение опухолевым процессом центральной нервной системы в результате проникновения запрещенного клона злокачественных клеток в спинномозговую жидкость), 0,25% раствор натриевой соли метотрексата вводится эндолюмбально (в спинномозговой канал) в дозе 5-10 мг или же 10 мг на м2 поверхности тела с перерывами 3-4 дня.

В сложных клинических ситуациях, когда стандартные дозы препарата неэффективны (к примеру, у больных с остеосаркомой), а также при тяжелом течении заболеваний, которые попадают в список показаний к использованию метотрексата и натриевой его соли, лекарство назначают в повышенных дозах. Данной возможностью современная медицина обязана открытию антидотных свойств у кальция фолината. В рамках открытых рандомизированных исследований ученым удалось доказать, что это вещество снижает токсический эффект данного цитостатика, при этом не влияя на его противоопухолевую активность.

При назначении повышенных доз ампулу (5-10 мг) натриевой соли метотрексата растворяют в 40 мл физраствора и вводят в/в капельно по 200 мг/м2 на протяжении 3-4 часов 1 раз в неделю. Курс терапии - 1-3 инъекции, интервал между такими блоками - 3-4 недели.

При применении повышенных доз препарата следует контролировать значение рН мочи, которое в день введения метотрексата и последующие 2-3 суток должен быть щелочным. Этого можно достичь, вводя внутривенно капельно смесь из 40 мл 4,2% р-ра гидрокарбоната натрия и 500-700 мл физиологического раствора накануне инъекции метотрексата и последующие 3-4 дня. Повышенные дозы лекарства нужно сочетать с дополнительной внутривенной гидратацией растворами Рингера и глюкозы с препаратами калия. Если разовая доза метотрексата составляет 2 г. и более, его применяют под контролем уровня препарата в крови.

Метотрексат проявляет эффективность при саркоме Капоши, которая является СПИД-ассоциированным заболеванием и характеризуется бесконтрольным разрастанием сосудов, образующих большое количество полиморфных полостей-грибовидном микозе (одна из наиболее злокачественных разновидностей ракового поражения кожи), а также при некоторых дерматозах (заболеваниях кожных покровов невоспалительного происхождения).

Используют препарат и для лечения псориаза в дозах 2,5-5 мг дважды-трижды в день внутрь раз в неделю. Цитостатик можно сочетать с пирогеналом.

Также метотрексат является одним из нескольких базисных средств для лечения такой хронической патологии соединительной ткани, как ревматоидный артрит (наблюдается множественное поражение суставов воспалительного характера). При данном заболевании препарат назначают внутрь раз в неделю в дозе до 15 мг, интервал между приемами составляет 12-24 часа. Курс лечения ревматоидного артрита с использованием метотрексата длится 1,5 года.

Во время терапии метотрексатом следует проводить контроль уровня тромбоцитов и лейкоцитов, поскольку возможно угнетение процессов кроветворения и возникновение опасных для жизни осложнений (снижение иммунного ответа и развитие критических кровотечений). Одновременно с данным средством нельзя назначать салицилаты, антикоагулянты и лекарства, которые угнетают процессы кроветворения (к примеру, сульфаниламидные препараты).

Побочные действия

Тошнота, диарея, алопеция, анемия, тромбоцитопения, стоматит, язвенные дефекты слизистой оболочки рта, токсический гепатит, тубулоинтерстициальный нефрит. Возможно присоединение и дальнейшее развитие вторичной инфекции.

Противопоказания

Метотрексат противопоказан при декомпенсированных патологических состояниях со стороны печени, почек и кроветворной ткани, а также беременным.

Видео: Метотрексат Эбеве.