Бронхит представляет собой воспаление слизистой оболочки бронхов и относится к самым распространённым заболеваниям дыхательной системы у детей. Симптомы заболевания могут несколько различаться в зависимости от его вида и этиологии (причин возникновения). Знание этих признаков и своевременная диагностика обеспечат адекватную терапию и уберегут кроху от серьёзных осложнений.
Содержание
Признаки бронхита
В большинстве случаев бронхит является последствием перенесённой и не вылеченной до конца вирусной инфекции, поэтому начинается, как обычная простуда. К основным общим симптомам бронхита относятся:
- Насморк и кашель. О бронхите свидетельствует частый кашель и небольшая заложенность носа с умеренными выделениями. Если же насморк сильный, а кашель редкий, не причиняет существенного дискомфорта и никак не сказывается на характере дыхания, то, скорее всего, это обычное ОРЗ. Возможно небольшое повышение температуры, либо резкий скачок до 38–39°С, а затем постепенное понижение. В начале заболевания кашель, как правило, сухой и короткий. Спустя несколько дней он переходит во влажный, с отделением мокроты. После приступа кашля и отхождения мокроты ребёнку становится гораздо легче.
- Затруднённое дыхание и одышка. Важный аускультативный (выявляемый при прослушивании) признак бронхита — жёсткое дыхание. При выслушивании в лёгких слышатся сухие и влажные хрипы. При бронхите особенно затруднён выдох по сравнению с вдохом. Бронхит у детей часто протекает с проявлениями обструкции (закупорки бронхов), о чём свидетельствует одышка и свистящие хрипы, слышимые без стетоскопа. Постоянный кашель в течение длительного времени может вызывать боли в груди. В редких случаях возможны понос или рвота как следствие интоксикации.
Виды заболевания и их клиническая картина
Различают следующие виды бронхита:
- Острый бронхит. Заболевание, протекающее без признаков обструкции.
- Обструктивный бронхит. Форма, характеризующаяся бронхиальной обструкцией (снижением проходимости мелких отделов бронхов) вследствие скопления в них слизи, отёка или спазма бронхов.
- Бронхиолит. Поражение бронхиол (самых мелких бронхов, переходящих в альвеолярные ходы), которое сопровождается обструкцией и острой дыхательной недостаточностью.
Проявления видов болезни — таблица
Острый бронхит | Обструктивный бронхит | Бронхиолит | ||
Кашель | Первоначально сухой и частый, постепенно превращается во влажный с отхождением мокроты. |
| Периодический, мучительный, с небольшим количеством мокроты. | |
Дыхание | Жёсткое, с хрипами, которые изменяются во время кашля, и удлинённым выдохом. Признаков дыхательной недостаточности нет, одышка отсутствует (может наблюдаться только у детей до года). |
|
| |
Другие признаки |
|
|
| |
Длительность заболевания | До двух недель. | От 10 дней до 3 недель. | От 1 до 1,5 месяцев. |
Заболевание имеет особенности проявления в зависимости от того, какой фактор спровоцировал его развитие. По своему происхождению бронхит может быть инфекционным (вирусным, бактериальным или смешанной этиологии) или аллергическим (атопическим, астматическим).
- Наиболее часто бронхит вызывается вирусной инфекцией (респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирус, рино- и аденовирусы, вирус гриппа, парагриппа).
- В редких случаях причиной заболевания становятся бактериальные и грибковые микроорганизмы (пневмококки, стрептококки, клебсиелла, микоплазма, хламидии, гемофильная, синегнойная и кишечная палочки, а также аспергиллы, Candida и т. д.).
- К развитию аллергического бронхита приводят аллергены, которые попадают в лёгкие ребёнка вместе с воздухом: пыль различных видов , пыльца растений, шерсть животных, дым сигарет, испарения бензина и др.
Симптомы бронхита в зависимости от причин возникновения — таблица
Вирусный бронхит | Бактериальный бронхит | Аллергический бронхит | ||
Кашель и характер мокроты | Вначале кашель сухой, но через несколько дней он становится влажным, с отхождением мокроты, которая имеет прозрачный или бледно-жёлтый цвет. | Лёгкое покашливание в начале болезни, затем сухой кашель становится более навязчивым и надрывным, спустя 3–4 дня он переходит во влажный. Мокрота при этом отходит в скудном количестве, имеет густую консистенцию, гнойный характер и жёлто-зелёный цвет. | Кашель сухой, в виде приступов, преимущественно ночной. Ребёнок может кашлять практически непрерывно, мокроты при этом почти нет. | |
Дыхание | Дыхание жёсткое, с хрипами и удлинённым выдохом. У совсем маленьких детей может наблюдаться одышка. | Дыхание учащённое, с прогрессирующей одышкой, которая при тяжёлом протекании болезни может беспокоить даже во время отдыха. При выслушивании определяются влажные и сухие хрипы. При наличии обструкции, к которой может привести отёк слизистой бронхов, наблюдается затруднённый выдох. | Данный вид бронхита часто сопровождается бронхоспазмом. Появляется одышка, дыхание тяжёлое, с затруднённым вдохом. При выслушивании определяются сухие и свистящие хрипы. | |
Другие признаки и сопутствующие симптомы |
|
| В периоды обострений отмечаются:
| |
Особенности протекания заболевания | Является последствием ОРВИ и в подавляющем большинстве случаев носит диффузный (двусторонний) характер. В начале заболевания симптомы нарастают быстро: появляется сильный насморк, температура подскакивает до 38,5–39 С. Лихорадочный период длится 2–3 дня. | Может возникнуть как осложнение ОРВИ (когда к вирусному инфицированию присоединяется бактериальное), так и как самостоятельное заболевание. Обычно имеет «смазанное» начало, сперва появляются признаки интоксикации (вялость, сонливость), затем возникает жжение или боль за грудиной, которые предшествуют кашлю. Температура повышается плавно и постепенно до 37,5–38 С. Лихорадочный период также затягивается. О бактериальном характере бронхита также свидетельствует одностороннее поражение бронхов. | Протекает, как правило, без повышения температуры (или с незначительным повышением) и носит рецидивирующий характер. Иногда аллергический бронхит возникает не сразу, а развивается постепенно, по мере накопления в организме аллергена (например, табачного дыма, когда ребёнок является пассивным курильщиком). Общее состояние может периодически ухудшаться после очередного контакта с аллергеном. | |
Продолжительность болезни | 1–3 недели. | 2–4 недели. | Период обострения — 2–3 недели, остаточные явления могут беспокоить в течение долгого времени. |
Особенности бронхита у детей разных возрастных групп
Бронхит у новорождённых и грудничков часто протекает по типу бронхиолита, поэтому может осложниться бронхообструктивным синдромом и привести к острой дыхательной недостаточности. Заболевание с явлениями обструкции диагностируется у каждого пятого ребёнка в возрасте до трёх лет, в дальнейшем у половины из них наблюдаются рецидивы заболевания с частотой 2–3 раза в год.
Различия течения болезни у детей — таблица
Новорождённые и груднички | Дети дошкольного и младшего школьного возраста | ||
Кашель | Кашель периодический, с малым количеством мокроты, которую маленькие дети не могут самостоятельно удалять (отхаркивать), к тому же в этом возрасте присутствует анатомическая узость дыхательных путей. Всё это значительно осложняет развивающийся патологический процесс. | В начале заболевания кашель сухой, через 5–7 дней он становится более мягким и влажным, ребёнок начинает откашливать мокроту, характер которой зависит от вида бронхита (вирусный, бактериальный). | |
Дыхание |
| Дети школьного возраста переносят бронхит относительно легко, одышка беспокоит их редко. Она может возникнуть при выраженном обструктивном синдроме вследствие отёка слизистой и спазма гладких мышц бронхов. В этом случае могут наблюдаться свистящие хрипы на выдохе, особенно во время сна. | |
Сопутствующие признаки |
| Высокая температура встречается редко и свидетельствует о развитии осложнений или бактериальной природе бронхита. Наблюдаются:
| |
Продолжительность болезни | От 1 до 1,5 месяцев. | От 1 до 4 недель в зависимости от вида бронхита. |
У детей старше 12 лет и подростков бронхит у детей развивается и протекает так же, как у взрослых.
Диагностика заболевания
Первичный диагноз ставится на основе клинической картины заболевания: визуального осмотра, анализа характера кашля и мокроты и т. д. Лабораторные и рентгенологические методы на начальной стадии не выявляют никаких отклонений, поэтому применяются позже.
Инструментальные обследования
К основным инструментальным методам относятся:
- Аускультация (выслушивание). При прослушивании стетоскопом у детей отмечаются диффузные (распространённые по всем лёгким) сухие или влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы (при бронхиолите у детей до года — мелкопузырчатые влажные хрипы, часто ассиметричные). При обструкции появляются свистящие хрипы на выдохе.
- Рентгеновское исследование. При всех видах бронхита на снимках определяется усиление лёгочного рисунка. При бронхиолите и обструктивном бронхите — вздутие ткани лёгких (повышенная прозрачность), горизонтальное расположение рёбер, расширение межрёберных промежутков.
Лабораторные методы
- Общий анализ крови. На фоне воспалительного процесса выявляется повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), при вирусном происхождении заболевания — лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов в крови) и лимфоцитоз (повышение количества лимфоцитов), при присоединении бактериальной инфекции — лейкоцитоз и нейтрофилия (увеличение лейкоцитов и нейтрофилов).
- Исследование газового состава крови. Этот анализ очень важен при бронхиолите у детей до года, так как вследствие дыхательной недостаточности у них наблюдается гипоксемия (низкое содержание кислорода в крови) и гиперкапния (избыточное количество в крови углекислого газа).
- Анализ мокроты. Проводятся микроскопическое и химическое исследование, бакпосев, анализ методом ПЦР. При затяжном течении заболевания необходимы анализы на определение в организме ребёнка наличия хламидийной инфекции и микоплазмы.
Диагностические меры на фото
Дифференциальная диагностика
При постановке диагноза бронхит следует отличить от таких заболеваний, как:
- Пневмония. При пневмонии, вызванной типичными возбудителями, не наблюдается обструкции. Для неё характерна локализация хрипов над определёнными участками лёгких. Если симптомом бронхита является одышка и свистящие хрипы (как следствие обструкции), то важный признак пневмонии — учащённое дыхание, которое встречается тем чаще, чем обширнее поражение лёгких.
- Хроническая аспирация пищи и инородных предметов. Попадание жидкой пищи в дыхательные пути является причиной рецидивирующего кашля у грудных детей в 30% случаев. Обычно кашель появляется во время кормления, а после него — хрипы в лёгких. Когда инородное тело проникает достаточно глубоко, возникает симптоматика обструктивного бронхита. Причина устанавливается с помощью рентгена и бронхоскопии.
- Синдром цилиарной дискинезии (наследственный дефект эпителиальной ткани). Его частный случай — синдром Картагенера (зеркальное) расположение внутренних органов). Дефект эпителия приводит к застою секреторной слизи в бронхах и лёгких, приступообразному кашлю и одышке. Это очень похоже на хронический бронхит.
- Муковисцидоз. Это генетическое аутосомно-рецессивное заболевание, которое заключается в нарушении работы экзокринных желёз. Слизь в этом случае становится особенно густой и вязкой, что вызывает поражение дыхательного тракта и сильный кашель с плохим отхождением мокроты. При муковисцидозе также присутствует кишечный синдром (жирный стул).
- Врождённые пороки развития трахеи и бронхов. Недоразвитые хрящи приводят к спадению бронхов на выдохе, что схоже с обструктивным синдромом. Первые признаки появляются на первом году жизни ребёнка, в дальнейшем развивается деформация грудной клетки, постоянно держится влажный кашель.
- Туберкулёз. Заболевание определяется с помощью туберкулиновых проб (реакция Манту) и определения наличия микобактерий туберкулёза в мокроте.
Видеоролик доктора Комаровского о заболевании
Симптоматика бронхита может несколько различаться в зависимости от его вида, а также возраста ребёнка. Особую опасность заболевание представляет для детей в возрасте до года — крохе становится трудно дышать, развивается гипоксия. В этом случае необходима госпитализация ребёнка и своевременная медицинская помощь. Однако даже при лёгком течении болезни необходима консультация специалиста, который проведёт диагностику и назначит план лечения.