Водянка яичек у ребенка

Содержание:

Водянка яичника у мальчиков возникает при скоплении избыточной жидкости между листками яичка. Эта жидкость появляется из влагалищной оболочки яичка. Признаками появления водянки яичка у мальчиков является увеличение мошонки, а также затруднение мочеиспускания. Определить водянку яичка может уролог или хирург. Для диагностики проводится осмотр и обязательная пальпация, а при необходимости назначают УЗИ и диафаноскопию мошонки. Если врач не может поставить окончательный диагноз, то необходимо выждать время, чтобы определить дальнейший процесс лечения - делать пункцию гидроцела или производить хирургическое вмешательство.

Различают два вида водянки оболочек яичка: врожденную и приобретенную водянку. Сам процесс водянки яичка может происходить с накапливанием жидкости вокруг яичка, именно это и приводит к увеличению мошонки (либо какой-то ее половины). Примерно у 8-10 % новорожденных мальчиков возрастом до года выявляется врожденная водянка яичка. И 1 % взрослых мужчин ставится диагноз приобретенной водянки яичек. Из них у 7-10 % наблюдается двусторонняя водянка. Очень часто наряду с водянкой яичка развивается и заболевание паховой грыжи. У детей довольно распространены и другие заболевания мошонки. Среди них водянка семенного канатика (фуникулоцел) и скопление лимфы (лимфоцел).

Причины водянки яичка у мальчиков

В первую очередь причиной может быть эмбриологическое нарушение. Еще во время внутриутробного развития (примерно на 28 неделе беременности) происходит процесс опускания яичка в мошонку вместе с отростком брюшины, часть которого проходит процесс облитерации, а другая часть служит для формирования влагалищной оболочки яичка.

Может так произойти, что влагалищный отросток брюшины не успеет зарасти к рождению. Это приводит к возможности сообщения жидкости между брюшной полостью (здесь так же жидкость может и продуцироваться) и мошонкой, которая и накапливается постепенно в полости мошонки. Этот процесс как раз и приводит к возникновению у мальчиков водянки яичка. По статистике 80 % мальчиков рождаются с открытым отростком брюшины, но обычно все зарастает к достижению мальчиком полутора лет.

Бывают случаи, когда влагалищный отросток не успел зарасти и до возраста 3-х лет. Такую патологию связывают с патологическим течением беременности, либо родовой травмой ребенка, либо его недоношенностью. Среди возможных причин такой патологии также могут быть всевозможные заболевания матери, например, гипоспадия, дефект брюшной стенки, перитонеальный диализ и другие.

Выявление же водянки у мальчиков большего возраста является вторичным проявлением заболевания, которое связано с нарушением фильтрации жидкости влагалищной оболочкой яичка. Это может происходить из-за травм мошонки или воспалительных процессов (например, эпидидимит), а также одной из причин вторичного проявления болезни является опухоль или перекрут яичка. Спровоцировать острый процесс болезни могут и осложнения после гриппа, паротита, ОРВИ. Водянка яичка также может развиваться и после перенесенных операций, как осложнение.

Симптомы водянки яичка у мальчиков

Водянку у мальчиков обнаруживают либо родители в процессе купания, либо детский врач (хирург) во время медицинского осмотра. Как уже упоминалось выше, основным признаком появления водянки яичка у мальчиков является увеличение мошонки. Характер увеличения может быть разным: увеличение может быть постепенным или преходящим. В размерах мошонка увеличивается до размеров гусиного яйца, а если заболевание запущено - до размеров детской головки. В течение дня размеры водянки яичка у мальчика могут изменяться. Когда ребенок двигается, то размер водянки может увеличиваться. Ночью же, когда тело находится в состоянии покоя, водяночный мешок освобождается от жидкости благодаря опорожнению жидкости в брюшную полость. Из-за этого процесса водянка уменьшается в размерах.

Водянка яичка не приносит болезненных ощущений и воспалительных процессов, за исключением вторичного инфицирования гидроцеле. Тогда можно заметить покраснение мошонки, озноб и температуру, а в некоторых случаях даже рвоту. Если жидкости скопилось слишком большое количество, то ребенок будет беспокоен во время мочеиспускания из-за болезненных ощущений. Иногда в таких случаях возникает и острая задержка мочи в организме ребенка. Дети старшего возраста жалуются на дискомфорт при ходьбе и тяжесть в паху, а также на неприятные ощущения в этой области тела. В случае широкого незарощенного влагалищного отростка брюшины возможно развитие других заболеваний, например, паховой или пахово-мошоночной грыжи.

Диагностика водянки яичка у мальчиков

Родители, заметившие припухлость мошонки, должны в срочном порядке пройти осмотр у врача (хирурга или уролога). После пальпации мошонки специалист поставит диагноз. При осмотре необходимо ребенка положить либо поставить на ножки, чтобы определить форму возникшей водянки яичка у мальчика. То есть выяснить сообщается или не сообщается мошонка с брюшной полостью ребенка. Если в положении лежа водянка визуально уменьшилась, то стоит говорить о том, что водяночная полость сообщается с брюшной. Если же при повышении при кашле, или другом способе повышения внутрибрюшного давления, водянка увеличивается, то также следует говорить о сообщении водяночной и брюшной полостей. При пальпации водянка яичка выглядит как грушевидное уплотнение, которое направлено к паховому каналу.

При неинвазивном тесте, то есть диафаноскопии мошонки можно обнаружить не просто наличие жидкости, а также сальник или часть кишки. Процесс диафаноскопии заключается в исследовании мошонки в проходящем свете. Дело в том, что жидкость пропускает свет, а сальник или кишка его задерживают. С помощью такой процедуры можно определить пахово-мошоночную грыжу у ребенка.

При проведении УЗИ паховых каналов и мошонки есть возможность подтвердить появление водянки яичка у мальчиков, а также выяснить нет ли более серьезных сопутствующих заболеваний, например, перекрутки яичка и др. Также с помощью УЗИ мошонки можно окончательно поставить диагноз в сообщающейся или не сообщающейся брюшной и водяночной полостями. Во время проведения основного УЗИ исследования можно провести и дополнительное УЗДГ сосудов мошонки. Такая разнообразная диагностика поможет определить водянку яичка, а также и сопутствующие ей заболевания: ущемленную грыжу, кисту придатка яичка, перекрутку яичка и др.

Лечение водянки яичка у мальчиков

Если ребенку не больше одного года от роду, то в лечении врач занимает выжидательную позицию и проводит наблюдения за развитием мошонки. В основном в таком возрасте происходит постепенное зарастание брюшного отростка и водянка яичка как заболевание не требует оперативного врачебного вмешательства. Если у ребенка выраженная напряженная или реактивная водянка, то в таком случае следует произвести лечение основного заболевания или провести пункцию гидроцеле и удаление лишней жидкости из оболочки яичек. В таком случае есть вероятность, что водянка яичка повторится и жидкость вновь накопится в мошонке, тогда нужно будет проводить дополнительные пункции.

Оперативное врачебное вмешательство при врожденной водянке нужно проводить в возрасте полутора-двух лет мальчика. Если же водянка получена в результате травмы, то проводить хирургическое вмешательство нужно спустя 3-6 месяцев после травмирования. Проведение хирургического удаления водянки у ребенка до двух лет рекомендуется только при наличии сопутствующих заболеваний, таких как паховая грыжа, а также при инфицировании или напряженности гидроцеле.

Если водянка яичка является не сообщающейся, то для ее удаления применяют операцию Винкельмана, Лорда или Бергмана. Операция Бергмана допустима детям возрастом старше 12 лет. Если же водянка яичка является сообщающейся с брюшной полостью организма, то в таком случае для ее удаления применяют операцию Росса. В таком случае осуществляется формирование пути для "ухода" жидкости из мошонки и для не поступления новой жидкости делается перевязка брюшинного отростка. Как и в любом заболевании, возможны рецидивы, но их процент незначителен и составляет 0,5-6 % случаев. Обычно рецидивы случаются в подростковом возрасте.