Многие родители сталкивались с короткой уздечкой у своих детей. Как правило, о наличии порока ротовой полости предупреждает врач в роддоме. Но далеко не всегда короткая уздечка языка у ребенка может быть диагностирована в младенческом возрасте. Нужна ли операция для старших детей? Или можно обойтись традиционными методами лечения? Все зависит от возможных последствий для ребенка.
Виды уздечек
Уздечка — это небольшой слизистый тяж во рту, способный влиять на состояние прикуса, качество грудного кормления, дикцию и здоровье зубов. Если уздечка короткая, у малыша могут возникнуть проблемы с сосанием, а впоследствии — с эстетикой ротовой полости и речью.
Уздечек во рту три, хотя наиболее известна уздечка языка — связка, которая соединяет его с дном ротовой полости. Аномальное развитие этой слизистой полоски называют анкилоглоссией. Пороки формирования двух других уздечек встречаются реже, но не менее значимы для полноценного развития ребенка.
Уздечка верхней губы
Место расположения: входит в верхнюю губу и слизистую десен над передними резцами.
Последствия:
- диастема (щель между передними зубами);
- чувствительность зубов;
- обнажение корней;
- кариес шейки зуба;
- нарушение прикуса;
- развитие пародонтита;
- затрудненное произношение губных звуков, гласных «о», «у».
Время для проведения операции: в роддоме или в 7-8 лет (после появления центральных резцов).
Уздечка нижней губы
Место расположения: вплетается в нижнюю губу и слизистую десен выше уровня передних резцов.
Последствия:
- нарушение функции сосания;
- неправильный прикус;
- кариес передних зубов;
- диастема нижних передних резцов.
Время для проведения операции: в любом возрасте, но чаще после появления коренных резцов.
Уздечка языка
Место расположения: соединяет язык и нижней частью ротовой полости на расстоянии 0,5-0,8 мм от шейки передних зубов.
Последствия:
- нарушения дикции (неправильное произношение шипящих, «д», «т», «р», «л» и других букв);
- проблемы с прикладыванием к груди;
- затруднения при пережевывании твердой пищи в старшем возрасте;
- неправильный прикус;
- развитие пародинтитов, гингивитов и других заболеваний ротовой полости;
- слюнотечение;
- проблемы со сном, апноэ;
- отрыжка, диарея, несварение желудка;
- тихий невыразительный голос с гнусавым оттенком;
- нарушение дыхания, формирование ротового дыхания, как следствие, частые простуды;
- искривления позвоночника.
Время для проведения операции:
- 0-9 месяцев;
- 2-2,5 года (сформировался молочный прикус, неправильное произношение еще не закреплено);
- после 5 лет (формируется постоянный прикус).
Уздечка языка
Наиболее распространенная аномалия — короткая уздечка языка у ребенка. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, этой патологией страдают каждые три ребенка из десяти, причем мальчики в три раза чаще, чем девочки. В 50% случаев анкилоглоссия передается по наследству, но иногда может быть проявлением врожденного порока развития. На формирование внутриутробной аномалии могут повлиять стрессы, прием лекарств, воздействие химических веществ на организм матери в период беременности. Риск развития анкилоглоссии вероятен у матерей старше 35 лет.
Признаки короткой уздечки
Нормальная длина уздечки языка у новорожденных должна быть не менее 8 мм. К пяти годам этот показатель может увеличиваться до 17 мм. К 18 месяцам длина свободного кончика языка составляет 16 мм. Чтобы диагностировать аномалию в домашних условиях, не нужно прибегать к измерениям. Это помогут сделать ярко выраженные симптомы.
У детей грудного возраста:
- частые и длительные кормления с перерывами для отдыха;
- капризы во время прикладывания к груди, выгибания, запрокидывание головы;
- недобор в весе;
- прикусывание груди при сосании;
- «цокающие» звуки во время кормления;
- отказ от груди.
У старших детей и взрослых:
- неверный прикус;
- пародонтиты;
- проблемы с фиксацией имплантатов и протезов;
- затруднения в произношении шипящих звуков, «р», «л», «д», «т» и других букв.
На короткую уздечку могут указать и некоторые изменения в строении ротовой полости:
- развернутые вовнутрь нижние резцы;
- раздвоенный кончик языка и углубление на его поверхности при вытягивании;
- невозможность достать языком до неба, облизать губы или высунуть его за пределы рта;
- язык кажется горбатым, задняя часть его приподнята, а нижняя прижимается ко дну;
- проблемы с употреблением твердой пищи: чтобы проглотить, ее нужно класть на заднюю часть языка.
Тест для определения функциональности языка
Американский профессор Элисон Хазелбейкер в своей книге «Tongue-Tie» («Уздечка языка») предложила тест для определения длины уздечки, в котором учла ее внешний вид и функциональность. Каждый параметр оценивается по трем уровням развития. В целом существует три степени аномалии:
- легкая — длина перемычки более 15 мм при нарушениях в произношении звуков;
- средняя — длина менее 15 мм при наличии всех признаков;
- тяжелая — длина от 0 до 10 мм при наличии всех признаков.
Тест оценивает уздечку по таким параметрам.
- Положите палец посередине нижней губы ребенка и проведите им из одной стороны рта в другую. Язык должен свободно следовать за пальцем.
- Попросите малыша поднять язык к верхнему небу. Кончик должен свободно доставать до верха.
- Проведите пальцем от середины нижней губы до подбородка ребенка. Язык свободно достает до нижней губы.
- Коснитесь подушечкой пальца верхнего неба. Во время сосания язык должен быть полностью разглаженным и сокращаться от конца до неба.
- Коснитесь подушечкой пальца верхнего неба. Язык не должен отщелкиваться.
- В поднятом состоянии язык круглой или квадратной формы.
- Язык прикрепляется ко дну ротовой полости.
- Длина уздечки при поднятом языке более 1 см.
Любые несоответствия этим требованиям можно считать отклонениями от нормы.
Классификация видов короткой уздечки
Существует 5 видов аномального развития перемычки:
- прозрачная, тонкая, слегка сдерживает функциональность языка;
- полупрозрачная, тонкая, при подъеме языка его окончание раздваивается в виде «сердца»;
- непрозрачная, толстая, при выдвижении вперед языка кончик его подвернут, задняя часть приподнята;
- короткая, сращивается с мышцами языка (наблюдается при расщелинах неба и губы);
- уздечка почти отсутствует, тесно переплетена с мышцами языка.
Если есть подозрения на анкилоглоссию, следует обратиться к стоматологу или ортопеду. Доктор посоветует оптимальный метод лечения. Многие родители опасаются хирургического вмешательства и долго сомневаются, обязательно ли подрезать уздечку.
Хирургическое вмешательство
Показания
Хирургическое вмешательство показано в таких случаях:
- проблемы с грудным кормлением;
- неправильный прикус;
- смещение зубов;
- неправильное произношение звуков, которое нельзя исправить классическими методами.
Решение о проведении операции должны принимать совместно несколько врачей: хирург, ортопед и логопед.
Виды операции
В зависимости от того, как подрезают уздечку, выделяют три вида операций.
- Френулотомия. Самый простой вид операции. Разрез на уздечке делается ножницами на расстоянии 1/3 от длины перемычки ближе к нижним зубам. Сначала рассекается слизистая оболочка, затем тяжи. После сближения боков слизистой оболочки через каждые 3-4 мм накладывается шов.
- Френулэктомия, или способ Гликмана. Уздечка фиксируется с помощью зажима, затем делаются надрезы между зажимом, губой и слизистой со стороны зубов. Края раны зашиваются.
- Френулопластика, или способ Виноградовой. Вырезается и отслаивается треугольный лоскут, края раны сближаются швами. Разрезы делаются от переходной складки и межзубному сосочку. Затем треугольник пришивают к оставшейся раневой поверхности. Также существуют сходные по методике проведения способы френулопластики Лимберга, Поповича, проводится и пластика короткой уздечки губы. Показания к операции — ортопедические и ортодонтические заболевания.
Как проходит операция
Перед оперативным вмешательством необходимо сдать на анализ кровь и мочу. Уздечка у новорожденных обычно подрезается в роддоме, если врач диагностировал аномалию. Френулотомия возможна до 9 месяцев и проводится под местным наркозом. Поскольку в это время уздечка еще не обросла нервными окончаниями и сосудами, операция безболезненна и бескровна. После нее ребенка сразу прикладывают к груди. Процесс реабилитации занимает несколько часов.
Детям старшего возраста операция делается в поликлинике при местном наркозе. Занимает она 5-10 минут. Чтобы предотвратить кровотечение, используют электрокоагулятор или электроножницы. Рана заживает в течение 24 часов. После операции рекомендуется несколько дней не употреблять чересчур горячей и твердой пищи, тщательно следить за гигиеной рта. В отдельных случаях может потребоваться френулопластика.
Противопоказания
Подрезание уздечки не производится, если диагностируется хотя бы один из случаев:
- онкология;
- заболевания крови;
- инфекционные процессы в организме и ротовой полости;
- стоматит.
Классические методы лечения
Упражнения на растяжку
Для растягивания уздечки, в том числе после операции, применяются несложные упражнения.
- Вытяните вперед язык и проводите им из стороны в сторону.
- Попробуйте дотянуться кончиком языка до нижней и верхней губы.
- «Лошадка». Щелкайте языком, присасывая его к небу и резко сбрасывая вниз.
- Капните малышу на верхнюю губу варенье и попросите облизать.
- Откройте рот широко и поглаживайте небо в сторону от зубов.
- Улыбнитесь, открыв рот. Касайтесь кончиком языка поочередно то верхних, то нижних зубов.
- Закройте рот и упирайтесь кончиком языка то в одну щеку, то в другую.
- Грудничкам чаще давайте облизывать ложку.
- Закройте рот, а губы вытяните трубочкой.
- Растяните сомкнутые губы в улыбке.
- Вытяните губы и попробуйте чмокать.
Занятия следует проводить 5 раз в день по 5 минут. Делайте упражнения часто, но недолго. Длительные занятия утомляют ребенка.
Логопедический массаж
Логопед может порекомендовать массаж для растягивания уздечки. Проводится он абсолютно чистыми пальцами. Иногда врач может завернуть их в стерильный платочек. Эта процедура не из приятных, но может принести ощутимые результаты.
- Зажмите уздечку между указательным и большим пальцами и проводите ими вдоль перемычки снизу вверх.
- Поместите средний и указательный пальцы под язык так, чтобы уздечка была между ними. Большим пальцем нажмите на переднюю область языка и понемногу оттягивайте его наружу. Средний и указательный пальцы остаются неподвижными.
- Большим и указательным пальцами возьмитесь за кончик языка и оттягивать его то вниз, то вверх. Затем с помощью указательного пальца оттягивайте перемычку вверх с силой.
- На кончик языка положите отрезанный край пипетки в виде кольца. Откройте рот и прижмите кольцо к небу. Закройте рот. Повторите упражнение по десять раз трижды в день.
Короткая уздечка не должна становиться причиной для паники родителей. Прежде чем принимать решение о подрезании перемычки, посоветуйтесь с несколькими специалистами. Если диагностируются острые ортопедические или стоматологические заболевания, стоит задуматься об операции. В остальных случаях полагайтесь на рекомендации врача и собственные возможности. Классические виды лечения потребуют много терпения и сил. Однако если вы готовы их потратить, дерзайте. Здоровье малыша в ваших руках!