Роды при тазовом предлежании

Тазовое предлежание – положение ребенка в утробе матери, когда ножки и ягодицы малыша находятся внизу матки. Дети всё чаще в последнее время не желают находиться в «правильном» головном положении перед родами. Детки чаще «сидят на попке», смотря на мир не вверх ногами. Но врачи предпринимают настойчивые попытки, позволяющие перевернуть малыша в природное положение. Такое положение предусмотрено самой природой, способствуя удачным родам. Другие положения могут приводить к некоторым проблемам во время родов.

Ребенок до 32-й недели свободно находится в утробе, лишь в последние сроки беременности принимает головное предлежание. Неправильное положение ребенок принимает в результате высокой активности, маловодия или многоводия, разных аномалий маточного развития и др.

Женщине к последним срокам необходимо предпринять попытки, чтобы ребенок «перевернулся». Сегодня предлагается разнообразие соответствующих упражнений и методик. Не стоит переживать даже в случаях, когда все способы не принесли желаемого эффекта. В любом случае удастся родить.

Во все времена встречались упрямые дети, которые отказывались принимать естественное положение перед родами. Нашим бабушкам приходилось узнавать про тазовое предлежание непосредственно во время родов, но при этом женщины всё равно рожали. Со временем медицина продолжала активно совершенствоваться, явление тазового предлежания стало считаться патологией, для родов необходимостью оказалось кесарево сечение. Но мода на кесарево сечение постепенно утрачивает свою актуальность, поэтому женщины всё чаще задумываются над естественными родами. Конечно, кесарево сечение позволяет обеспечить важные преимущества, но его использование рекомендуется лишь при критических показаниях.

Важно учесть, что тазовое предлежание не становится основным показанием к выполнению кесарева сечения, хотя существуют определенные особенности во время естественных родов.

Но в случае, когда на 37-38 неделях ребенок не перевернулся, нужна госпитализация в акушерский стационар за две недели до родов. Именно в стационаре будет приниматься компетентное решение по родам. Для получения необходимых данных будет проводиться комплексная проверка, различными специалистами и методами.

Как выбирать подходящий способ?

Но существуют определенные критерии, которые позволяют принять решение о природных или хирургических родах.

Возраст. Детей сегодня принято рожать в любом возрасте (практически отсутствуют медицинские противопоказания). Но медики настаивают на необходимости рождения всех детей до 35 лет. Для первородящих в возрасте от 35 лет, когда ребенок сидит на попе, уже высока вероятность кесарева сечения.

Причины необходимости кесарева сечения могут быть различными: хронические болезни, течение поздней беременности с осложнениями в виде позднего гестоза, повышенного АД, отеков и других проблем. При тазовом предлежании ребенка во время естественных родов риски возрастают в несколько раз. Врачи и сами женщины в таком случае не стремятся рисковать.

Течение беременности. При протекании беременности с множеством осложнений, кесарево сечение может назначаться при любом предлежании ребенка. Гипоксии ребенка, тяжелый гестоз, переразгибание головки, плацентарная недостаточность в сочетании с тазовым предлежанием плода приводят к необходимости кесарева сечения.

Проведение хирургического вмешательства требуется также для многоплодной беременности, когда первый ребенок оказывается в неестественном предлежании. Родоразрешение выбирается с учетом также прежних беременностей. Зависит итоговое решение от абортов ранее, исходов прежних родов. Для удачных природных родов самой благоприятной становится следующая ситуация – вторые роды, если первые прошли с положительным исходом вагинально.

Состояние репродуктивных органов. Важное значение для успешных естественных родов отводится состоянию маточной шейки. Акушерский осмотр позволяет определить зрелость шейки матки. Шейка, готовая к родоразрешению, является мягкой, находится в центре малого таза, укорочена до 2 см.

При наличии на матке рубца от прошлого кесарева сечения, когда ребенок сидит на попке, потребуется повторно выполнять операцию. Ведь естественные роды в таком случае существенно повышают вероятность разрыва матки по шву. Показанием к выполнению кесарева становятся аномалии развития и маточные опухоли.

Размеры таза. Даже при нормальном предлежании ребенка анатомически узкий таз становится показанием к выполнению кесарева сечения. Когда ребенок перед родами находится в тазовом предлежании, анализируется размер костного таза женщины рентгенопельвиометрией. Исследования дают возможность точно определить размеры и формы малого таза.

Плод. Когда ребенок находится в тазовом предлежании, веся свыше 3.5 кг., требуется кесарево сечение. Крупный ребенок, сидящий на попке, приводит к необходимости операции. Наиболее благоприятным весом ребенка для естественных родов становится диапазон 2-3.5 кг. Подходящий метод родов подбирается в зависимости от состояния ребенка. В результате дефицита кислорода и хронической гипоксии естественнее роды могут быть усугублены.

Тазовое предлежание плода. Положение плода может быть разным. Чистое ягодичное положение ребенка (с вытянутыми вверх ножками, прижатыми к туловищу, ягодицы прилежат к входу в малый таз), смешанное ягодичное (предлежание стоп и ягодиц ребенка) или ножное. Наиболее неблагоприятным предлежанием становится ножное и при естественном родоразрешении. Подобная ситуация может стать причиной некоторых осложнений: выпадение ножек или ручек плода, петель пуповины, асфиксия (удушье).

Положение головки. Показания к кесареву сечению существуют в случае чрезмерного разгибания головки, поскольку при вагинальном родоразрешении, когда проходит головка ребенка, существует риск определенных осложнений: травмы шейного отдела позвоночника, головного мозга и некоторые другие повреждения при родах.

Назначается выполнение кесарева сечения при отсутствии эффекта от родовозбуждения. Практически главную роль при выборе будет решать и желание самой женщины родить «под наркозом».

Как протекают роды при тазовом предлежании?

Если все показания подтвердили возможность естественных родов, основной задачей становится необходимый психологический настрой. Следует набраться сил и терпения, получив необходимые знания о протекающих родах в случае тазового предлежания ребенка. Подобно другому естественному родоразрешению, предстоит пройти через потуги, схватки и рождение плаценты. Но тазовое предлежание предполагает определенные нюансы на каждой стадии, которые должны учитываться персоналом и самой женщиной.

Раскрытие маточной шейки во время тазового предлежания

Роженице на этой стадии необходимо находиться на том боку, куда обращена спинка ребеночка. В другой ситуации существует риск определенных осложнений, включая преждевременное излитие околоплодных вод, появление аномалий родовой деятельности, выпадение петель пуповины и конечностей плода, затяжное протекание родов или асфиксия плода.

Врачи при сватках анализируют сердечную активность ребенка и маточные сокращения. Возможно введение спазмолитических и обезболивающих средств. Но многие врачи критикуют такие способы, настаивая на природном протекании родов («без рук»). В это время может выполняться профилактика развития гипоксии у ребенка.

Изгнание плода при тазовом предлежании

Роды при тазовом предлежании плода происходят в следующем порядке: рождение до пупка, затем от пупка до нижнего края угла лопаток. После этого происходит рождение плечевого пояса, ручек и головки. Каждая стадия родов требует особого внимания специалистов к состоянию женщины и ребенка. Необходимо следование указаниям медицинского персонала, чтобы не возникло определенных последствий. При прорезывании ягодиц акушер, как правило, выполняет рассечение промежности.

Такой шаг требуется для уменьшения появляющихся разрывов во время рождения головки, чтобы сократить риск травм при родах. Обычно разрыв выполняется в сторону от центра промежности.

Необходимость акушерской помощи может возникнуть после рождения ребенка до уровня пупка, поскольку головка в это время прижимает пуповину. Закончиться роды должны за 10 минут, в противном случае удушье может привести к летальному исходу для плода. Кислородное голодание приводит к опасным последствиям.

При слабых потугах требуется внутривенно капельное введение окситоцина, для стимуляции маточных сокращений. Профилактикой спазма маточной шейки становится и применение спазмолитических препаратов (но-шпу, папаверин).

Послеродовой период

Рождение плаценты в случае тазового предлежания является аналогичным родам, в которых положение ребенка было естественным. Особого внимания в этот период заслуживают пульс, состояние мочевого пузыря, АД, кровяные выделения из матки. Существует довольно высокий риск возникновения ранних кровотечений после родов, поэтому необходима профилактика – средства для сокращения стенок маток.

Всё чаще врачи рекомендуют обходиться полностью без любых вмешательств. При таких родах они даже предпочитают отказаться от стимулирующих препаратов, позволяющих «вытолкнуть» ребенка. Они настаивают на отказе от способа вытягивания, роды должны проходить естественными, поступательными движениями.

«Ягодичные» детки, как правило, не отличаются от сверстников. Хотя для таких детей после родов необходима консультация невропатолога. Такое рождение может сопровождаться дисплазией тазобедренного сустава или нарушениями нервной системой. Своевременное выявление и устранение проблем позволяет избежать последствий.