Кесарево сечение при тазовом предлежании плода

Основной задачей оперативного вмешательства в родах является бережное родоразрешение матери, чей ребенок расположен в нестандартном положении в утробе (поперечное, тазовое, разгибательное головное). Одним из таких методов родоразрешения является кесарево сечение, которое может быть как плановым (на 38-40 неделе), так и экстренным.

Следует отметить, что нетипичное положение плода еще не является показателем для оперативного вмешательства. Решение о применении кесарева сечения принимается на основании определенных показаний.

Показания для применения кесарева при тазовом предлежании плода

• возраст роженицы старше 35 лет;
• сложные предыдущие роды;
• беременность вследствие лечения от бесплодия или ЭКО;
• осложнения в течении беременности (гестоз, отечность, проблемы с давлением, деятельностью сердца и почек);
• предлежание плаценты, пуповины;
• опухоль матки, рубец матки;
• маленький или слишком крупный плод;
• гипоксия плода, задержка развития, любые другие аномалии;
• узкий таз матери или его аномальные формы;
• тяжелые заболевания матери;
• ножной вид предлежания;
• задний (разгибательный) вид предлежания;
• смешанный вид ягодичного предлежания в первых родах;
• зрелость шейки матки;
• мужской пол ребенка;
• запрокидывание головки плода.

Подготовка к операции:

• очистительная клизма вечером и за 2 часа до операции;
• операция проводится на пустой желудок;
• установка мочевого катетера непосредственно перед операцией.

Ход операции

Кесарево сечение проводится с применением региональной или эпидуральной анестезии. Чаще всего роженицам рекомендуется выбрать региональное обезболивание, т.к. в этом случае можно оставаться в сознании, да и воздействие используемых препаратов на ребенка не так сильно.

Передняя брюшная стенка разрезается над лобком в поперечном направлении. Этот вариант разреза считается оптимальным, т. к. над лобком не такая сильная прослойка жировой ткани и заживление шва в будущем происходит быстрее. Точно также поперек вскрывается и нижний сегмент матки. Продольный разрез брюшной стенки между пупком и лобком допускается при наличии рубца на матке от предыдущего вмешательства и в ряде других экстренных случаев.

При тазовом предлежании плода ребенок извлекается за таз, паховую область или ножку. Пуповина фиксируется зажимами, извлекается послед. Разрез на матке ушивается рассасывающими синтетическими нитями. На кожу брюшной стенки накладываются отдельные швы, которые следует снимать через 5-6 дней. Допускается применение хирургических скобок и накладывание «косметических» швов.

Видео: Caesarean section - footling breech and shoulder presentation

Возможные осложнения кесарева сечения при тазовом предлежании

• обильное кровотечение вследствие разреза на матке;
• ранение кишечника, мочевого пузыря;
• ранение плода;
• раневые инфекции;
• воспаление оболочки матки, придатков, околоматочной клетчатки.

После проведения кесарева сечения, следует быть готовым к постоперационному периоду, во время которого возможны

• длительное отхождение от наркоза;
• установка капельницы на 2-3 суток для восполнения кровопотери;
• введение обезболивающих для снижения ощущений в области шва;
• соблюдение диеты в течение 3 суток;
• необходимость раннего вставания, самомассажа.

Оперативное вмешательство в родах сказывается не только на матери, но и на ребенке, поскольку нарушается процесс адаптации младенца к внутриутробной жизни. Необходимо быть готовым к тому, что у ребенка могут возникнуть:

1. нарушения дыхания и сердечной деятельности;
2. повышенная сонливость;
3. отказ от грудного вскармливания как следствие позднего прикладывания;
4. пониженное содержание глюкозы и гормонов;
5. низкий мышечный тонус;
6. вялое заживление пупочной ранки;
7. снижение иммунитета.