Содержание:
- Предлежание плаценты
- Классификация
- Причины
- Симптомы и осложнения
- Ведение беременности и родов при предлежании плаценты
Предлежание плаценты – это патологическое состояние, при котором плацента расположена в нижнем отделе матки и полностью или частично перекрывает внутренний зев.
Классификация
В третьем триместре беременности предлежание плаценты встречается у 2-3% женщин. Во втором триместре во время УЗИ можно обнаружить низкое расположение детского места чаще.
информацияЭто связано с явлением миграции плаценты: по мере роста матки плацента смещается вверх и занимает нормальное положение.
Существуют две классификации предлежания плаценты, которые определяются во время беременности и в первом периоде родов.
Предлежание при беременности определяется с помощью ультразвукового исследования:
- полное (внутренний зев шейки матки полностью перекрыт плацентой);
- частичное (плацента частично закрывает внутренний зев);
- низкое (плацента находится на расстоянии менее семи сантиметров от внутреннего зева).
Предлежание плаценты в родах определяют при открытии шейки матки на 4 см и более путем влагалищного исследования:
- Центральное (внутренний зев полностью закрыт плацентой, плодные оболочки на определяются).
- Краевое (в области зева определяются только оболочки, плацента расположена у края внутреннего зева.
- Боковое (в области внутреннего зева определяются нижняя часть плаценты и плодные оболочки).
В последнее время этой классификацией практически не пользуются, т.к. наличие УЗИ дает более точные данные о расположении плаценты.
Во время УЗИ также определяют четыре степени предлежания плаценты:
- Первая степень. Плацента находится в нижнем отделе матки на расстоянии не менее трех сантиметров от внутреннего зева.
- Вторая степень. Плацента расположена около внутреннего зева, но не перекрывает его.
- Третья степень. Внутренний зев прикрыт нижним краем плаценты, остальная часть детского места расположена ассиметрично на передней и задней стенках матки.
- Четвертая степень. Центральная часть плаценты закрывает внутренний зев шейки, края расположены симметрично на стенках матки.
Причины
Дополнительно Основными причинами патологического расположения плаценты являются изменения эндометрия (внутреннего слоя матки), в результате чего зародыш неправильно имплантируется в матку. Такие изменения эндометрия могут вызвать:
- Хроническое воспаление матки (эндометрит).
- Неоднократные выскабливания матки (аборты, диагностические процедуры).
- Миома матки.
- Многократные роды.
- Эндометриоз.
- Многоплодная беременность.
- Кесарево сечение в анамнезе.
Симптомы и осложнения
Главным симптомом предлежания плаценты является внезапное возникновение кровотечения из половых путей. Чаще всего кровянистые выделения возникают в третьем триместре, но при значительной степени предлежания могут возникать и раньше.
Кровянистые выделения могут быть различными по объему вытекаемой крови: от незначительных мажущих до обильного кровотечения. Выделения, как правило, имеют ярко-алую окраску, полностью вытекают из влагалища, не образуя гематом в матке. Матка находится в обычном тонусе, безболезненна.
Осложнения предлежания плаценты:
- Анемия вследствие повторяющихся кровотечений.
- Преждевременное прерывание беременности.
- Неправильные предлежания и положения плода.
- Хроническая гипоксия плода и, как следствие, задержка его внутриутробного развития.
Ведение беременности и родов при предлежании плаценты
Тактика ведения беременности при предлежании плаценты зависит от следующих факторов:
- срок беременности;
- наличие кровянистых выделений из половых путей;
- объем кровотечения.
При сроке беременности меньше 37 недель, отсутствии кровотечения или незначительных кровянистых выделений беременность можно сохранять. Женщину в обязательном порядке госпитализируют в стационар, где проводят следующее лечение:
- Строгий постельный режим.
- Постоянное наблюдение медперсонала.
- Ежедневный контроль КТГ плода.
- Витаминотерапия.
- Средства, снижающие тонус матки (Папаверин, Но-шпа, Сернокислая магнезия).
- Препараты железа для профилактики и лечения анемии с контролем общего анализа крови.
- Препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока (Актовегин).
важноПри предлежании плаценты проводят родоразрешение путем планового кесарева сечения на сроке беременности 37-38 недель. При обильном кровотечении из половых путей беременность экстренно прерывают оперативным путем независимо от сроков гестации.
Если при выполнении кесарева сечения кровотечение не прекращается, проводят перевязку крупных сосудов (маточные и внутренние подвздошные артерии). При отсутствии эффекта от перевязки выполняют экстирпацию (удаление) матки.